水道、下水道の使用に関する届出書様式

ページ番号1001628　 更新日 2025年4月1日

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白山市が管理する水道、下水道の使用に関する届出書様式をダウンロードできます。

  • インターネット上での申請や、電子メールでの受付は行っておりません。申請書を印刷の上、必要事項を記入し、窓口へご提出ください。
  • お申し込みの際は、下記より注意事項等をご確認ください。

水道使用開始（中止）等・所有者変更・用途変更・領収済証明書　届出書

水道使用開始（中止）・使用者変更届

転出入や転居等により上下水道の使用開始・中止、使用者を変更するために必要な届出です。
※お電話でのお申し込み可。

給水装置所有者変更届

土地や家屋の売買等で生ずる給水装置の所有者を変更するために必要な届出です。
※印鑑が必要です。

給水装置用途変更届

給水装置の用途（使用状況）が変更となる場合に必要な届出です。
※印鑑が必要です。

水道料金・下水道使用料領収済証明書交付申請書

水道料金・下水道使用料が納入済であることの証明書をお求めの際に必要な申請書です。
※印鑑が必要です。

申請できる方

使用者ご本人、振替口座の名義人及び使用者の委任を受けた代理人（※使用者ご本人と同居の親族の方以外の方が代理人として申請される場合は、使用者ご本人の委任状が必要です。）

申請の方法

必要事項を記入した申請書を、担当窓口に提出してください。
なお、郵送での手続きをご希望の場合は、必要事項を記入した申請書と、送料分の切手を貼付した封筒に送付先を明記したものを同封して、担当窓口へ送付してください。（証明書がお手元に届くまで、1週間ほどかかることがあります。）

水道中止日証明書交付申請書

水道の使用中止日証明書をお求めの際に必要な申請書です。

申請できる方

使用者ご本人及び相続人、又は使用者の委任を受けた代理人

申請の方法

必要事項を記入した申請書を、担当窓口に提出してください。なお、郵送での手続きをご希望の場合は、必要事項を記入した申請書と確認書類、送料分の切手を貼付した封筒に送付先を明記したものを同封して、担当窓口へ送付してください。

来庁して申請する場合

申請者が本人又は相続人の場合
中止時の名義が使用者本人の申請 中止時の名義が被相続人の申請

申請書、本人確認書類が必要

申請書、本人確認書類、相続関係が確認できる書類

（戸籍・除籍謄本、登記簿謄本等）が必要
申請者が代理人の場合
中止時の名義が委任者本人の申請

中止時の名義が委任者の被相続人の申請

申請書、申請書にある委任状、代理人の本人確認書類が必要

申請書、申請書にある委任状、代理人の本人確認書類、

相続関係が確認できる書類（戸籍・除籍謄本、登記簿謄本等）が必要

郵送で申請する場合

申請者が本人又は相続人の場合
中止時の名義が使用者本人の申請 中止時の名義が被相続人の申請
申請書、本人確認書類（写し）、返信用封筒（切手を貼ったもの）が必要

申請書、本人確認書類（写し）、相続関係が確認できる書類（戸籍・除籍謄本、登記簿謄本等）、返信用封筒（切手を貼ったもの）が必要
申請者が代理人の場合
中止時の名義が委任者本人の申請 中止時の名義が委任者の被相続人の申請

申請書、申請書にある委任状、申請者の本人確認書類（写し）、返信用封筒（切手を貼ったもの）が必要

申請書、申請書にある委任状、申請者の本人確認書類（写し）、委任者と中止時の使用者の相続関係が確認できる書類（戸籍・除籍謄本、登記簿謄本等）、返信用封筒（切手を貼ったもの）が必要

本人確認書類

  • マイナンバーカード（郵送の場合は表面のみの写し）
  • 運転免許証
  • その他官公署が交付等した身分又は資格証明書（氏名及び住所の記載があり、顔写真付きのもの）

※上記以外の顔写真つきのものではない場合は、2種類の確認が必要です。（健康保険証、介護保険証、後期高齢医療証、生活保護受給者証等）

漏水減免関係　申請書等

1.水道料金減免申請書

※お客様の印鑑が必要です。

2.下水道使用料減免申請書

※お客様の印鑑が必要です。

3.給水装置修繕工事施工証明書

※施工業者の印鑑が必要です。

4.還付口座連絡票（納付書による請求の方のみ）

※お客様の印鑑が必要です。

 

 

 

給水装置工事関係　届出書

※下水道排水設備工事に係る申請書類については、下記よりダウンロードできます。

受付窓口・お問い合わせ先

給水区域 担当窓口

電話番号
（ファクス番号）

 メールアドレス
松任及び美川給水区域の方 企業総務課　料金係
（石同新町195番地1　松任上水道センター）

料金係（1階）
076-274-9533
（076-274-2040）

 

kigyou-s@city.hakusan.lg.jp

上下水道課　給排水係

（石同新町195番地1　松任上水道センター）

 給排水係（2階）
076-274-8130
（076-274-7495）		 jyoge@city.hakusan.lg.jp
鶴来及び白山ろく給水区域の方 鶴来白山ろく上下水道課　業務係
（鶴来本町四丁目リ99番地）		 076-272-0900
（076-273-3822）

tu-jyoge@city.hakusan.lg.jp

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このページに関するお問い合わせ

上下水道部企業総務課
〒924-0806　白山市石同新町195番地1
電話：076-274-9588　ファクス：076-274-7495
上下水道部企業総務課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。