介護予防・日常生活支援総合事業1号事業の指定

ページ番号1002042  更新日 2022年10月11日

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総合事業の指定申請等を行う場合は、下記の資料をご確認ください。

添付書類一覧

共通様式

  1. 白山市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業指定申請書(様式1)
  2. 白山市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業更新申請書(様式1)
  3. 管理者経歴書(参考様式)
  4. 平面図(参考様式)
  5. 事業所の設備等に係る項目一覧表(参考様式)
  6. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式)
  7. 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書(参考様式)
  8. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
  9. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(令和4年10月対応)
  10. 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について
  11. 白山市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者変更届出書
  12. 白山市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業廃止・休止・再開届出書

訪問型サービス様式

通所型サービス様式

  1. 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項(付表2)
  2. 複数の単位を実施する通所型サービス事業所の指定にかかる記載事項(付表2・別表)
  3. 生活相談員経歴書(参考様式)
  4. サービス提供実施単位一覧表(参考
  5. サービス提供体制強化加算に関する届出書(令和3年4月対応)
  6. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式)

第1号事業サービスコード表

A2、A6及びAF単位数表マスタ

A3、A7給付制限用単価表

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部長寿介護課
〒924-8688 白山市倉光二丁目1番地
電話:076-274-9529 ファクス:076-275-2211
健康福祉部長寿介護課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。