地域密着型サービスの指定

ページ番号1014945　 更新日 2026年6月5日

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地域密着型サービスの指定に関する申請等については、次の申請様式一覧等をご確認の上、提出してください。

地域密着型サービス指定に係る申請書等様式

指定申請（新規・更新）

1．申請書

2．添付書類

チェックリストにより必要な標準様式及びその他添付書類を確認し、付表と併せて提出してください。

（変更届出書を提出する場合は、変更する事項に関する様式と添付書類を提出してください。

 

  • 勤務形態一覧表
  • 付表およびチェックリスト
  • 標準様式

変更

変更後、10日以内に変更届出書を提出してください。

※変更する事項に係る添付書類を併せて提出してください。

廃止・休止

廃止・休止予定日の1か月前までに届出書を提出してください。

廃止・休止に当たっては、利用者が継続して必要なサービスを利用できるよう、他の事業所と調整を行ってください。

再開

再開後、10日以内に届出書を提出してください。

指定辞退

指定を辞退する場合は、1か月前までに指定辞退届出書を提出してください。

報酬関係

  • 体制届
  • その他

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部長寿介護課
〒924-8688　白山市倉光二丁目1番地
電話：076-274-9529　ファクス：076-275-2211
健康福祉部長寿介護課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。