国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書

ページ番号1004409  更新日 2022年3月9日

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白山市国民健康保険に加入している70歳未満の人、または70歳以上で住民税非課税世帯の人は、あらかじめ申請し、交付された「限度額適用認定証」を医療機関に提示することで、自己負担限度額までの支払で済むようになります。

限度額適用認定証の詳細については次のリンク先をご覧下さい。

自己負担限度額については次のリンク先をご覧下さい。

郵送による申請に必要なもの

  • 記入、押印してある国民健康保険限度額適用認定証の申請書
  • 住民税非課税世帯の方(70歳以上の低所得者1.を除く。)で過去12か月の入院が90日を越える場合には、入院したことがわかる領収書のコピー
  • 世帯主の身分証明書(運転免許証等)の写し
  • 世帯主及び限度額適用認定証が必要な方の個人番号カードの写し

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部保険年金課
〒924-8688 白山市倉光二丁目1番地
電話:076-274-9528 ファクス:076-274-9519
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