営繕工事提出書類様式

営繕工事提出書類様式

各様式のデータ内に記載されている注記事項及び記入要領等に基づき書類を作成して下さい。 

営繕工事提出書類様式

作成区分	様式番号	様式名	書式更新日
着工	1	工事工程表
着工	2	下請負人通知書	令和6年4月1日
着工	3	施工体制台帳、施工体系図	令和3年7月12日
着工	4、5	再資源利用（促進）計画書・実施書	令和元年5月1日
施工	7	安全衛生教育・訓練等実施状況報告書	令和6年4月1日
着工	11	現場代理人および主任（監理）技術者等選任届
着工	12	経歴書
着工	13	建設業退職金共済制度掛金収納書
着工	14	施工計画書（表紙）	令和6年4月1日
施工	15	承諾書	令和4年4月1日
施工	16	協議書	令和4年4月1日
施工	17	措置請求書	令和4年4月1日
施工	18	措置決定通知書	令和4年4月1日
施工	19	貸与品借用書、返納書	令和4年4月1日
施工	20	支給品受領書	令和4年4月1日
施工	21	支給品精算書	令和4年4月1日
施工	22	貸与品亡失・き損報告書 支給品亡失・き損報告書	令和4年4月1日
施工	24	材料検査願	令和4年4月1日
施工	25	見本資料指定材料確認願	令和6年4月1日
施工	26	県産材産地証明願	令和4年4月1日
施工	27	県産材産地証明書	令和4年4月1日
施工	29	立会確認書	令和4年4月1日
施工	32	工事報告書	令和6年4月1日
施工	33	土・休日・夜間作業届	令和4年4月1日
施工	34	事故速報
施工	35	事故報告書
変更	36	確認願
変更	41	工期延長願
変更	48	工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更請求について
変更	50	工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更について
変更	52	天災その他の不可抗力による損害の通知について	令和4年4月1日
変更	53	被災内訳及び内容確認書	令和3年7月12日
変更	55	天災その他の不可抗力による損害額について（請求）	令和3年7月12日
完成	57	工事の部分使用について（承諾）
完成	58	指定部分完成通知書
完成	59	指定部分引渡書
完成	60	完成通知書
完成	61	引渡書
支払	66-1	前払金請求書
支払	66-2	中間前払金請求書
支払	67	請求書
検査	73	中間検査願
検査	81	既済部分検査願	令和4年4月1日
検査	82	工事出来高調書	令和4年4月1日
随時		創意工夫に関する実施状況	令和6年4月1日
着工	参考様式	火災保険等加入状況報告書	令和4年4月1日
着工	参考様式	作業員名簿	令和3年7月12日
施工	参考様式	工事打合せ議事録	令和3年7月12日
施工	参考様式	月間工程表	令和4年4月1日
施工	参考様式	主要（資材・機材）発注通知書	令和6年4月1日
施工	参考様式	納入仕様書（表紙）	令和6年4月1日
施工	参考様式	試験結果報告書（表紙）	令和4年4月1日
完成	参考様式	予備品等引渡通知書	令和4年4月1日
製本		図面製本の作成要領	令和6年4月1日

 

データダウンロード

書類一覧表

• 営繕工事提出書類一覧表 （PDF 87.3KB）

様式データ

• 様式番号1　工事工程表（監理課のページに移動します）
• 様式番号2　下請負人通知書 （Excel 15.4KB）
• 様式番号3　施工体制台帳、施工体系図 （Excel 62.7KB）
• 様式番号4、5　再生資源利用（促進）計画書・実施書 （Excel 1.3MB）
  このページの下部にある作成例を参考に作成して下さい。
• 様式番号7　安全衛生教育・訓練等実施状況報告書 （Excel 32.4KB）
• 様式番号11　現場代理人および主任（監理）技術者等選任届（監理課のページに移動します）
• 様式番号12　経歴書（監理課のページに移動します）
• 様式番号13　建設業退職金共済制度掛金収納書（監理課のページに移動します）
• 様式番号14　施工計画書（表紙） （Excel 17.5KB）
• 様式番号15　承諾書 （Excel 16.4KB）
• 様式番号16　協議書 （Excel 13.1KB）
• 様式番号17　措置請求書 （Excel 12.7KB）
• 様式番号18　措置決定通知書 （Excel 12.7KB）
• 様式番号19　貸与品借用書、返納書 （Excel 15.3KB）
• 様式番号20　支給品受領書 （Excel 12.3KB）
• 様式番号21　支給品精算書 （Excel 13.0KB）
• 様式番号22　貸与品亡失・き損報告書、支給品亡失・き損報告書 （Excel 21.7KB）
• 様式番号24　材料検査願 （Excel 12.6KB）
• 様式番号25　見本資料指定材料確認願 （Excel 12.8KB）
• 様式番号26　県産材産地証明願 （Excel 11.6KB）
• 様式番号27　県産材産地証明書 （Excel 12.0KB）
• 様式番号29　立会確認書 （Excel 13.1KB）
• 様式番号32　工事報告書 （Excel 37.4KB）
  工事出面報告書の職種区分は、このページの下部にある資料（職種の定義・作業内容）を基に記入して下さい。
• 様式番号33　土・休日・夜間作業届 （Excel 12.3KB）
• 様式番号34　事故速報（監理課のページに移動します）
• 様式番号35　事故報告書（監理課のページに移動します）
• 様式番号36　確認願（監理課のページに移動します）
• 様式番号41　工期延長願（監理課のページに移動します）
• 様式番号48　工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更請求について（監理課のページに移動します）
• 様式番号50　工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更について（監理課のページに移動します）
• 様式番号52　天災その他の不可抗力による損害の通知について （Excel 11.6KB）
• 様式番号53　被災内訳及び内容確認書 （Excel 11.4KB）
• 様式番号55　天災その他の不可抗力による損害額について（請求） （Excel 11.6KB）
• 様式番号57　工事の部分使用について（承諾）（監理課のページに移動します）
• 様式番号58　指定部分完成通知書（監理課のページに移動します）
• 様式番号59　指定部分引渡書（監理課のページに移動します）
• 様式番号60　完成通知書（監理課のページに移動します）
• 様式番号61　引渡書（監理課のページに移動します）
• 様式番号66-1　前払金請求書（監理課のページに移動します）
• 様式番号66-2　中間前払金請求書（監理課のページに移動します）
• 様式番号67　請求書（監理課のページに移動します）
• 様式番号73　中間検査願（監理課のページに移動します）
• 様式番号81　既済部分検査願 （Excel 17.1KB）
• 様式番号82　工事出来高調書 （Excel 16.4KB）
• 創意工夫に関する実施状況 （Excel 18.0KB）

参考様式

• 火災保険等加入状況報告書 （Excel 11.8KB）
• 作業員名簿 （Excel 35.2KB）
• 工事打合せ議事録 （Excel 38.4KB）
• 月間工程表 （Excel 16.7KB）
• 主要（資材・機材）発注先通知書 （Excel 12.0KB）
• 納入仕様書（表紙） （Excel 11.7KB）
• 試験結果報告書（表紙） （Excel 11.4KB）
• 予備品等引渡通知書 （Excel 14.5KB）

作成例等

• 様式番号4、5　再生資源利用（促進）計画書・実施書 （PDF 2.3MB）
• 職種の定義・作業内容 （PDF 144.1KB）
  電工のなかで通信設備等に係るものは弱電通信工で計上して下さい。また、配管工は空調と衛生に分けて計上して下さい。
• 図面製本の作成要領 （PDF 644.9KB）