物品等　競争入札参加資格審査申請

白山市物品等競争入札参加資格審査申請書の提出について【令和4・5年度】

令和4・5年度において、白山市が発注する物品の製造の請負、物品の購入等の契約に係る競争入札に参加をご希望の方は、下記事項に留意のうえ競争入札参加資格審査申請書を提出してください。
ただし、資格審査申請書を提出できる者は次に掲げる要件に該当する者とします。

（1）地方自治法施行令第167条の4に該当しない者又は同条第2項各号のいずれかに該当し、期間を定めて一般競争入札に参加させないこととされた者のうち、当該期間を経過した者であること。

（2）資格審査申請書の提出日までに納期限の到来した白山市税及び1ヶ月前までに納期限の到来した国税（所得税又は法人税及び消費税）を完納している者。

（3）1　役員等（個人である場合にはその者を、法人である場合にはその役員又はその支店若しくは常時契約を締結する事務所を代表する者をいう。以下同じ。）が暴力団員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3年法律第77号）第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。）であると認められる者でないこと。
2　暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第2号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）又は暴力団員が経営に実質的に関与していると認められる者でないこと。
3　役員等が自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員の利用等をしていると認められる者でないこと。
4　役員等が、暴力団又は暴力団員に対して資金等を供給し、又は便宜を供与するなど、直接的又は積極的に暴力団の維持運営に協力し、又は関与していると認められる者でないこと。
5　役員等が暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者と認められる者でないこと。

（4）営業に関し許可、認可を必要とする場合において、これを得ている者。

1　提出・問い合わせ先

白山市　総務部　監理課　契約係

〒924-8688　石川県白山市倉光二丁目1番地

電話076-276-1111（代表）　076-274-9513（直通）　ファクス 076-274-9535

2　提出期間

【定期申請】受付は終了しました

【随時申請】令和4年4月1日から令和5年12月22日まで

※但し、資格内容変更届につきましては、随時申請受付期間終了後も受け付けます。

※令和4・5年度入札参加資格の有効期間　令和6年3月31日まで

3　提出方法

持参または郵送。

なお、書類は申請書類はファイル等で綴じる必要はありません。

4　提出要領及び申請に必要な書類（様式等）

• 申請要領 （PDF 258.9KB）
  （注意）申請前に必ずお読みください。

(1)競争入札参加資格審査申請書

• 競争入札参加資格審査申請書 （Word 33.3KB）

(2)免税事業者届出書

• 免税事業者届出書 （Word 12.3KB）

(3)委任状

• 委任状 （Word 14.7KB）

(4)誓約書

• 誓約書 （Word 15.0KB）

(5)役員等名簿

• 役員等名簿 （Word 18.2KB）
• 役員等名簿記入例 （PDF 61.5KB）

※受領印が必要な場合は、受領書を添付してください。

5　その他の注意事項

競争入札参加資格者として決定した者は、競争入札参加資格者名簿に登載されます。
なお、結果通知は競争入札参加資格者名簿をホームページにて公表することにより省略します。

申請書及び添付書類の記載事項に変更が生じた場合におきましては、「資格申請内容変更届出書」を提出してください。

• 資格申請内容変更届出